El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) puso al descubierto una compleja red de desvíos en prestaciones oftalmológicas y ópticas que afecta a diversas provincias del país. Según una reciente auditoría interna del organismo, se detectaron patrones de sobrefacturación y prestaciones fantasma que se replican con precisión en Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, generando un perjuicio millonario a las arcas del Estado.
En el caso específico de nuestra provincia, los auditores identificaron al menos 606 casos de sobrefacturación confirmada vinculados a dos ópticas locales. El perjuicio económico detectado en la muestra auditada asciende a $10,4 millones, con la particularidad de que el 95% de las recetas analizadas eran derivadas sistemáticamente desde un mismo profesional hacia estos comercios.
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Las cinco modalidades del engaño a los jubilados
La investigación identificó maniobras diseñadas para inflar los cobros de manera deliberada. La más extendida consiste en la sobrefacturación de anteojos: el prestador recetaba lentes de baja graduación (módulos económicos), pero facturaba al PAMI módulos de alta graduación, que llegan a ser hasta cinco veces más caros. Mientras el afiliado recibía un producto básico, el organismo abonaba montos "premium".
Además de esta modalidad, se detectaron las denominadas "prestaciones fantasma", consistentes en facturar consultas, fondos de ojos o topografías que nunca fueron realizados y carecen de respaldo en las historias clínicas. También se hallaron circuitos cerrados con conflicto de interés, donde médicos derivaban pacientes de forma exclusiva a ópticas pertenecientes a sus propios familiares directos.
Cobros indebidos y perjuicio directo al afiliado
Uno de los puntos más sensibles de la auditoría es el cobro indebido a los jubilados. Según el informe, algunos prestadores ofrecían lentes supuestamente "mejores" fuera de la cobertura a precios de mercado, cobrando al afiliado cifras que alcanzaron incluso los USD 1.500 más montos en pesos. Lo grave de la maniobra es que el óptico luego facturaba el lente cubierto al PAMI, obteniendo así un doble cobro por una misma prestación.
En el caso de Santiago del Estero, la investigación confirmó el vínculo familiar directo entre el médico derivante y el titular de la óptica receptora. Aunque por el momento no se ha radicado una denuncia penal formal, el sistema cerrado de derivación direccionada ya fue encuadrado por los auditores como un beneficio económico directo e irregular que pone en jaque la transparencia de las prestaciones sociales en la región.
